左上の側切歯（2番）は神経が露出しておらず、歯の先端が一部折れているだけで、痛みもほとんどありませんでした。

そして、まずはしっかりとした歯の根っこの治療（根管治療）が必要であることをご説明しました。
今回のケースは、片側の前歯2本という1番見た目が重視される部分のため、天然歯のような透明感と白さがあるレイヤリングタイプの「ジルコニア」の被せ物（クラウン）で修復することをご提案しました。

レイヤリングタイプのジルコニアクラウンは、ジルコニアフレームに陶材を何層にも盛って作製する被せ物のことで、色の深みが出せることから審美性が高く、前歯の治療に適しています。

片側の前歯2本だけの治療のため、隣合う歯との色味や形の調整が非常に難しい症例でした。そのため、歯科技工士も立ち会い、見た目と噛み合わせの両面で最適な形態を完璧に再現できるよう注力しました。

根管治療を行った歯は、原則的にクラウンによる補綴が必要と思われます。

前歯の補綴で審美性を重視する今回のような場合、フルジルコニアではなく、レイヤリング（ジルコニアのフレームに専用陶材でセラミックを築盛する治療法）によるジルコニアクラウンがベストと診断しました。

この時にファイバーコア（歯の根っこの強度を上げるため、歯根を削り、土台としてグラスファイバーのしん棒を入れること）の併用も必須です。

ただ銀歯を白くするのなら、現在のメタルのインレーブリッジをジルコニアブリッジに交換するだけで可能です。
しかし支台歯の長期的な寿命を考えると、ブリッジよりも欠損部にインプラントを埋入して咬合力（咬む力）の分散を図り、審美性と長期予後の両面の改善をする方が良いと考え、インプラント埋入とジルコニアインレーでの修復をご提案しました。

3本の咬合（咬み合わせ）を変えるため、セット時の咬合調整には細心の注意を払いました。咬合力を安定して負担するために、インプラントの埋入方向が最適になるようにサージカルガイド（インプラント手術用のマウスピース型装置）も併用しています。

「根管治療が中断したままになっているので再開したい。銀歯も白くしたい」とご相談いただきました。

診察したところ、左上の第二小臼歯と第二大臼歯が抜髄したまま、治療が中断している状態でした。第一小臼歯と第一大臼歯のインレーの適合も悪いことが認められました。

根管治療の中断が一番良くないので、まずは根管治療としてニッケルチタンファイル（十分な柔軟性を持ち、より神経を除去できる根管治療用の器具）を使用し、しっかりと根管充填まで行いました。

その後、最終的な補綴物（歯の欠損部に入れ歯をしたり冠をかぶせたりして、歯の働きを補うこと）は審美性と強度を考慮して、ジルコニアがベストと判断し、ジルコニアインレーとジルコニアクラウンで修復しました。

中断していた根管治療の予後が心配だったので、徹底的な根管洗浄とニッケルチタンファイルによる拡大を行いました。
芸能関係のお仕事をされている患者様だったため、ジルコニアによる最終補綴では、できる限り自然な色合いに仕上がるように製作担当の技工士に立ち会ってもらい、シェード（色）のマッチングに留意しました。

2ヶ月半

使用感は良好で、審美性にもご満足いただけました。

「過去に他院で治療した左下の奥歯が痛い」とご相談いただきました。

CT撮影をして確認したところ、根の管の中に治療用の器具が破折（割れたり、折れたり、ひび割れたりすること）して残存している状態で、根の先に膿が認められました。
さらに、前後2本の根の間が割れており、こちらも膿が確認されました。そのため、この歯を保存して再度補綴（歯の欠損部に入れ歯をしたり冠をかぶせたりして、歯の働きを補うこと）するのは不可能と診断しました。

抜歯を行い、欠損部にインプラント治療を行うことをご提案しました。

年齢が若い患者様でしたので、両隣の歯を削合しなくてはいけないブリッジは将来的な予後が心配でした。また、義歯は咬合力（噛む力）の低下や不便さがあるため、インプラント治療が最適と判断しました。

膿のある状態が長期にわたり続いていたため、周りの骨が慢性の骨硬化を起こしていてインプラントには厳しい条件でした。抜歯時に骨の状態の改善を図るために、骨質改善の処置を徹底的に行いました。インプラント埋入時もしっかりとした初期固定がとれるように留意しました。

約6か月

以前までの天然歯の時とほぼ変わらず、違和感なく使用されています。極めて快適とご満足いただけました。

「銀歯を白くしたい」とご相談いただきました。

診察したところ、右上に古いメタルクラウンが入っていました。歯内療法的な問題は無く、補綴のやり直しのみで審美性が回復できると診断しました。

強度と審美性のバランスを考慮して、マルチレイヤータイプのフルジルコニアクラウンが最適と判断しました。
ジルコニアクラウンと歯のつなぎ目の部分の適合が悪いと、将来的に歯肉に悪影響を及ぼすので、精密な形成と型取りに留意しました。

2週間

使用感は良好で、審美性にもご満足いただいています。

「銀歯を白くしたい」とご相談いただきました。

レントゲンで確認したところ、銀歯の下に一部虫歯も確認できました。古い保険の銀歯を除去して、やり直しが必要と診断しました。

虫歯の大きさ、咬み合わせ、審美性などを考慮してオールセラミックインレーが適当と判断しました。
歯の切削量を最小限に留めることに注力して治療を進めました。

1週間

使用感は良好で、審美性にもご満足いただいています。